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みずほ通りクリニック​

〒467-0814 名古屋市瑞穂区本願寺町3-10-1

健康診断・予防接種実施中

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052-852-3553

禁煙治療

禁煙治療

*禁煙治療を希望される方へ

禁煙治療薬「チャンピックス」は、抑うつ気分、不安、焦燥、興奮、行動又は思考の変化、精神障害、気分変動、攻撃的行動、敵意、自殺念慮及び自殺が報告されています。

精神科・メンタルクリニックに通院している方、または、抗うつ薬・抗不安薬等を内服されている方は、主治医の先生からの診療情報提供書(紹介状)を持参していただきますようお願いします。

禁煙治療を受けるためには・・・

前回の治療の初回診療日から1年経過していること。

過去に健康保険等で禁煙治療を受けたことのある方の場合、前回の治療の初回診察日から1年経過しないうちは、自由診療となります。

健康保険等が適用される「禁煙治療を受けるための要件」4点を満たしていること。

(1)ニコチン依存症を診断するテストで5点以上

(2)喫煙年数×1日の喫煙本数=200以上である

(3)1ヵ月以内に禁煙を始めたいと思っている

(4)禁煙治療を受けることに文書で同意する

 

問診票はこちらからダウンロードできます。

禁煙外来は2種類の問診票のご記入が必要です。

院内にもご用意していますが、事前にお書きいただきお持ちいただくと受診にかかる時間の短縮になりますのでよろしければご利用ください。